2022년 화성시여성가족청소년재단

임·직원 단체보험 가입

과 업 지 시 서

사 업 명	2022 화성시여성가족청소년재단 임직원 단체 보험
주관기관	(재)화성시여성가족청소년재단

2022. 04.

화성시여성가족청소년재단 단체 보험 가입

과업 지시서

Ⅰ		일반 사항

❏ 계 약 명 : 화성시여성가족청소년재단 임직원 단체 보장 보험

❏ 보험종류 : 재해/상해, 특정질병진단 보장 및 의료비 보장 보험

❏ 계약기간 : 2022. 04. 28. 00:00 ~ 2023. 04. 27. 24:00 (12개월)

❏ 보험 효력 발생일 : 2022년 04. 28. 00 : 00부터

❏ 가입 대상 :	화성시여성가족청소년재단 소속 임직원 174명

구분	계	남자	여자	비 고
인원 수 (명)	174	74	100	＊2022. 04. 01. 기준 인원 ＊인원수는 최종 계약 시 변동 가능
평균 연령 (세)	-	41	42

❏ 보장 보험별 인원 현황

구분	계	재해·상해보험		의료비 보장보험		비 고
	174명	가입인원	평균연령	가입인원	평균연령
남자	74 명	74 명	41세	22명	개별	＊2022. 04. 01. 기준 인원 ＊인원수는 최종 계약 시 변동 가능
여자	100 명	100 명	42세	19명	개별

❏ 보장 범위 : 직원의 업무 중 · 외 24시간 365일 보장

□ 업무 수행 및 사생활로 인한 재해(사고) 및 질병 발생 보장

□ 휴직자 포함 가입 당시 재직 중인 모든 직원 계약 인수 산정

□ 병력 고지 없이 기왕증자 및 현증자 포함

□ 가입 대상 직원 전원 무심사

❏ 보험가액 : 금 43,500,000 (원)

※ 1인 보험가액 250,000 초과하지 않아야 함.

❏ 보험료 납부 : 보험 계약일 일시납

※ 예산 사정에 따라 보험개시일로부터 1개월 이내 납부 가능

❏ 가입자 변경 사항

- 피보험자 변경 통보 : 가입자 신규, 해지 변경 등 사유 발생 시(수시) 통보

- 보험 효력일 : 인사 발령일 기준

- 보험료 정산 : 인사 발령 일자를 기준으로 소급 정산

Ⅱ		보험 보장 내용 및 항목

1. 사망관련

가. 교통, 재해, 과로, 질병(돌연사 포함) 사망

나. 기왕증 및 현증자

다. 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상

2. 장해관련

가. 교통, 재해장해 등급별 보장

나. 기왕증, 현증자 포함

다. 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상

라. 재해 장해보험금은 장해지급율(100%~3%)에 따라 보상

3. 암·특정질병진단

가. 암, 경계성종양, 기타 피부암, 상피내암 진단 확정 시

나. 뇌졸중, 급성심근경색증 진단 확정시

다. 동일인의 암·특정질병 진단·지급 후 상이한 암·특정질병 진단 중복지급

라. 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상

마. 암 면책일 90일(효력발생일로부터)

4. 상해 및 질병 급여의료비

가. 상해 및 질병으로 입·통원(외래 및 처방조제)시 급여의료비 본인부담금 1천만원         한도(통원 회당 10만원)

· 입원실료, 입원제비용, 입원수술비:「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는            「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액을 말           함)의 80%에 해당하는 금액

․ 외래제비용, 외래수술비, 처방조제비: 통원 1회당(외래 및 처방조제 합산)                 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중            본인부담금에서 항목별 공제금액을 뺀 금액

나. 공제금액: 병·의원 1만원, 상급·종합병원 2만원 과 의료비 20% 중 큰 금액

다. 기왕증 및 현증자 포함

라. 피보험자가 입원치료 중 보험기간이 만료되는 경우 계속 중인 입원에 대해 보험         기간 종료일 다음날부터 180일까지 보상

마. 피보험자가 통원치료 중 보험기간이 만료되는 경우 계속 중인 통원에 대해 보험         기간 종료일 다음날부터 180일까지 보상

바. 기타 정하지 아니한 사항은 해당 감독관청 규정에 따름

5. 상해 및 질병 비급여의료비

가. 상해 및 질병으로 입·통원(외래 및 처방조제)시 비급여의료비(3대 비급여 제외)            본인부담금 1천만원 한도(통원 회당 10만원)

· 입원실료, 입원제비용, 입원수술비: 비급여 의료비(본인이 실제로 부담한 금액을            말함)의 70%에 해당하는 금액

· 상급병실료 차액: 비급여 병실료의 50% 보상(1일 평균금액 10만원 한도)

․ 외래제비용, 외래수술비, 처방조제비: 통원 1회당(외래 및 처방조제 합산)                  비급여 의료비에서 항목별 공제금액을 뺀 금액(1년간 통원 100회 한도)

나. 공제금액: 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액

다. 치과치료 및 한방치료에서 발생한 비급여 의료비 보상

라. 피보험자가 입원치료 중 보험기간이 만료되는 경우 계속 중인 입원에 대해 보험         기간 종료일 다음날부터 180일까지 보상

마. 피보험자가 통원치료 중 보험기간이 만료되는 경우 계속 중인 통원에 대해 보험         기간 종료일 다음날부터 180일 이내 통원을 보상하며 최대 90회 한도 내에서 보상

바. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함), 산후기로 입원한 경우도 상기 기준에          의해 보상(단, 불임검사, 불임수술, 인공수정, 양수검사, 기형아검사 등은 제외)

사. 기타 정하지 아니한 사항은 해당 감독관청 규정에 따름

6. 상해입원일당 / 질병입원일당

가. 상해 및 질병의 결과로서 병원 또는 의원에서 1일이상 계속 입원하여 치료하는 경우           입원 1일에 대하여 입원일당을 지급(단, 사고일로부터 180일 이내의 입원에 한하여 지급)

7. 보장내역

내 역	가입금액(원)	비 고
상해사망	50,000,000
상해후유장해	50,000,000
질병사망	30,000,000
질병후유장해	30,000,000
과로사	30,000,000
암진단비(갑상선암 및 기타피부암 제외)	10,000,000
암진단비(갑상선암)	3,000,000
암진단비(경계성종양)	1,000,000
암진단비(기타피부암)	1,000,000
암진단비(상피내암)	1,000,000
급성심근경색증 진단비	10,000,000
뇌졸중진단비	10,000,000
수술특약	10,000,000
골절진단특약	300,000
질병 입원일당	30,000
상해 입원일당	30,000
상해급여의료비	10,000,000	통원 10만원
상해비급여의료비	10,000,000	통원 10만원
질병급여의료비	10,000,000	통원 10만원
질병비급여의료비	10,000,000	통원 10만원

Ⅲ		지급 제한

1. 피보험자, 계약자, 수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우

2. 전쟁, 기타 변란 시 보험금은 금융감독위원회 인가를 거쳐 감액 지급

3. 알코올 중독, 습관성 약품 또는 환각제의 복용 및 사용 치의 보철, 성형수술 등 미용상         처치, 인공/불법 유산, 불임 수술

4. 의치, 의소족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이, 보조기등 진료재료의 구입         및 대체비용

5. 외모개선 목적의 치료로 인하여 발생한 의료비

6. 진료와 무관한 제비용(TV시청료, 전화료, 제증명료 등) 및 의사의 임상적 소견과 관련         없는 검사비용

7. 자동차보험(공제를 포함) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비

8. 정신과 질환 및 행동 장애 등

9. 기타 보상 및 면책 사항은 감독 관청 규정을 준수

Ⅳ		기타사항

1. 계약업체는 계약 시 보안서약서 제출 등 보험가입자의 개인정보보호에 필요한 조치를 취하여야 하며, 정보의 유출로 인해 발생한 사고에 대해 민·형사상의 책임을 짐.

2. 보험사간 컨소시엄 구성 시 대표 보험사를 선정하고 보험 계약, 납입 및 보험금 지급 등 모든 행정 사항은

대표 보험사가 처리함을 원칙으로 하며, 또한 행·재정 및 법률적 책임 (재정부실 및 부채 악화 등으로

인한 계약조건 미이행) 등도 대표 보험사가 처리함을 원칙으로 하되 대표 보험사의 계약 이행이

불가한 경우 컨소시엄 구성 보험사에서 연대하여 책임짐.

3. 기존 보험 계약 업체의 계약 전반 사항 및 보장 내역을 인수하는 조건으로 입찰에 참가

할 수 있음.