붙임 1 _1인 참가 신청서

2024년 화성시청소년종합예술제 참가신청서

종 목				교 급
발표곡명(작품명)				소요 (분)			MR 여부		□ CD □ USB □ 제출 없음
주 소 (도로명주소)
성 명	학교명	학년	성별		생년월일(필수)			연락처

2024년     월       일

참가자 성명                 서명

※ 종목명 정확히 기입

① 한국음악 성악  ② 한국음악 기악  ④ 한국무용 독무  ⑥ 외국무용 독무

⑧ 문학  ⑨ 일러스트  ⑫ 보컬

※ ①, ②, ⑫종목에 참여하더라도 1인 참가가 아닌 다수 참가일 경우 단체 참가 신청서 작성

※ 교급: 초등, 중등, 고등 기재

※ 문학, 일러스트 종목은 작품명‚ 소요분, MR 여부 체크 미기재

※ 공연종목인 경우 대회 당일에 MR 제출합니다.  MR 제출 계획 여부 표시

※ 주소는 참가자 거주지(도로명 주소) 정확히 기재(상장 발급 등 사용)

※ 학교 밖 청소년(비인가 대안학교 재학생 포함)의 경우 학교명은 ‘청소년’으로 표기

붙임 2_ 단체 참가 신청서

2024년 화성시 청소년종합예술제 참가신청서

종 목								교 급
팀 명					발표곡명(작품명)								소요 (분)
지도교사명					지도교사 연락처 (핸드폰)								MR 여부		□ CD □ USB □ 제출 없음
대표자주소
번호	성 명			학교명		학년	성별		생년월일(필수)				연락처
1
2
3
4
5
6
7

※8명 이상인 경우 표 편집하여 기재

2024년      월       일

대표학생 성명                    서명

※ 종목명 정확히 기입

① 한국음악 성악  ② 한국음악 기악  ③ 서양음악 성악합창  ⑤ 한국무용 군무

⑦ 외국무용 군무  ⑩ 사물놀이(앉은반) ⑪ 농악(선반)  ⑫ 보컬  ⑬ 댄스  ⑭ 밴드

※ ①, ②, ⑫종목에 참여하더라도 1인 참가가 아닌 다수 참가일 경우 단체 참가 신청서 작성

※ 교급: 초등, 중등, 고등 기재

※ 공연종목인 경우 대회 당일에 MR 제출합니다.  MR 제출 계획 여부 표시 (○ 또는 ×)

※ 주소는 참가자 거주지(도로명 주소) 정확히 기재(상장 발급 등 사용)

※ 학교 밖 청소년(비인가 대안학교 재학생 포함)의 경우 학교명은 ‘청소년’으로 표기

붙임 3_개인정보 제공동의서

개인정보 제공 동의서

■ 본인은 2024년 화성시청소년종합예술제의 참가자(청소년□, 지도교사□) 로서 정보제공 동의 필요가 있다는 것과 개인정보 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며, 이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 제공하는데 동의합니다. (예□, 아니오□)

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 2023년 화성시청소년종합예술제 참가 및 수상자포상 등의 목적으로만 사용되고, 정보취급기관 중 주관단체는 2023년도에 한하여 해당정보를 관리ㆍ폐기하며, 담당지자체는「공공기록물 관리에 관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기합니다.

단, 수상자(팀)의 경우 수상실적확인 자료로 사용하기 위해 10년간 보관.

수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

- 정보제공 동의 항목

◦ 청 소 년 : 생년월일, 성명, 학교명, 학년, 성별, 연락처, 주소

◦ 지도교사 : 성명, 연락처, 소속

◦ 사진・동영상 활용 : 홈페이지 게시, 홍보영상 및 보관자료 제작

- 정보 취급기관

◦ 2024년 화성시청소년종합예술제 담당 지자체(시ㆍ군ㆍ도)

◦ 2024년 경기도청소년종합예술제(예선, 본선) 주관단체

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다.

다만, 이 경우 2024년 화성시청소년종합예술제 참가 및 수상자 포상 등의 업무를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다.

2024년    월     일

참가자 성명              (서명)

만14세 미만 청소년의 경우 법정대리인 성명              (서명)

※개인정보제공동의서는 대회에 참가하는 모든 학생 제출.  지도교사 인적사항 적었을 경우 지도교사도 해당 (단체의 경우 제출 시 알집으로 묶어서 제출바랍니다)

붙임 4_영상제출 서약서

2024 화성시청소년종합예술제 영상제출 서약서

종목명	서양음악-성악합창
학교명 혹은 단체명
팀명(단체)
작품명

1. 2024 화성시청소년종합예술제에 제출한 위 작품은 본인이 단독(공동)으로 제작하여 다른 경연대회 또는 '콩쿠르(concours)에 제출하지 않은 영상임을 확인합니다.

2. 2024 화성시청소년종합예술제 제출 규정에 따라 촬영 후 편집하지 않은 원본 영상임을 확인합니다.

3. 수상작 발표 후일지라도 제출 규정을 위배하였을 경우 주최/주관 단체장이 수상을 취소하고 모든 법적(민․형사) 조치를 취하여도 이의 없음을 서약합니다.

2024년    월    일

서약자(지도교사 혹은 대표학생)             (서명)

만14세 미만 청소년의 경우 법정대리인 성명             (서명)

화성시청소년수련관장 귀하

※ 영상제출 서약서는 서양음악 성악 합창 종목에만 해당되며 작품제출기간 내 작품과 함께 제출바랍니다.