붙임 1	참가신청서

* 접수번호칸은 기재하지 말 것

접수번호

2026년 화성시-프랑스 덩케르크 청소년 국제교류 참가신청서

인적사항

본인

성명

성별

남 / 여

생년월일

0000년 00월 00일

휴대전화

010-0000-0000

주소

보호자

성명

휴대전화

010-0000-0000

관계

부, 모, 조모, 조부 등

외국어 구사 능력

영어

상

중

하

신청유형

(해당자 체크)

일반청소년  사회적 배려대상 청소년 (구분:                         )

* 사회적 배려대상 청소년으로 체크한 경우, 서류제출 시 증빙서류를 제출해야 인정됩니다.

건강상태

※ 주요병력 또는 알레르기 (유전, 기저질활 등) 자세히 기재

1. 본인은 화성시여성가족청소년재단에서 주관하는 2026년 화성시-프랑스 덩케르크 청소년 국제교류 내용과 일정을 확인하였습니다.

2. 참가와 관련하여 제출한 서류는 2026년 화성시-프랑스 덩케르크 청소년 국제교류를 목적으로 3년간 사용되며 ‘개인정보보호법’에 따라 필요한 개인정보의 활용에 동의합니다.

3. 위 내용은 사실이며 2026년 화성시-프랑스 덩케르크 청소년 국제교류에 참가 신청합니다.

2026년	월	일

신청자:	청소년 본인 성명	(서명 또는 인)

붙임 2	자기소개서

* 접수번호칸은 기재하지 말 것	접수번호
2026년 화성시-프랑스 덩케르크 청소년 국제교류 자기소개서
맑은고딕, 12pt, 2,000자 이내 작성(파란 글씨는 삭제 후 작성)

붙임 3	참가자 서약서, 규약서 및 개인정보활용 동의서(최종합격 후 제출)

청소년 국제교류활동 참가자 서약서

본인은 화성시가 주최하고 화성시여성가족청소년재단이 주관하는 2026년 화성시-프랑스 덩케르크 청소년 국제교류 참가자로 활동함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 약속하며, 이에 본인과 본인의 보증인의 서약서를 제출합니다.

1. 본인은 2026년 화성시-프랑스 덩케르크 청소년 국제교류의 참가자로서 임무를 숙지하고 성실한 태도로 활동에 참여하겠습니다.

2. 본인은 붙임의 ‘2026년 화성시-프랑스 덩케르크 청소년 국제교류 참가자 서약서 및 활동규약서’ 모두를 숙지하였고 이를 반드시 준수하겠으며, 본인의 자의적인 행동으로 발생되는 모든 사항에 대하여 책임을 지겠습니다.

3. 본인은 프로그램 참여 중 신체ㆍ재산상 손해를 입었을 경우 귀책 유무와 상관없이 청소년배상책임보험과 여행자 보험(개인상해보험)으로 이를 해소하며, 화성시와 화성시여성가족청소년재단에 이에 대한 책임 및 보상을 요구하지 않겠습니다.

4. 본인(보호자)은(는) 본 활동에 참가하는 본인(피보호자)이(가) 국내·외 활동에 있어 건강상의 문제가 없음을 확인하였으며, 활동 중 긴급한 치료가 필요한 사고나 질병발생시 의료진의 판단에 따른 필요한 의료조치(응급조치 포함)가 이뤄질 수 있도록 화성시와 화성시여성가족청소년재단측에 모든 권한을 위임하겠습니다.

5. 본인은 활동기간 중 촬영된 본인의 초상사진과 본인이 제작한 결과보고서 등의 저작물을 화성시와 화성시여성가족청소년재단이 활용(온·오프라인 홍보 등)하는데 동의하겠습니다.

6. 본인은 상기 각 항의 약속을 성실히 수행할 것이며, 약속을 불이행할 시에는 활동 지원 금액을 전액 환불하고 본인 및 보증인이 연대하여 모든 책임을 감수하겠습니다.

7. 본인은 개인사유로 합격이 취소되거나 참가 포기 혹은 퇴단 조치에 따라 발생하는 비용을 전액 부담하겠습니다.

8. 본인은 재해, 안전 사고, 건강상의 이유 등으로, 주최·주관기관의 판단에 따라 중도 귀국하게 될 경우 재선발, 비용 반환 등의 요구를 제기하지 않겠습니다.

#붙임 : 국제청소년교류활동 참가자 활동규약서

< 본 인 >

성 명	(인)	생년월일	. .
휴대전화번호		이메일	@
주소(주민등록상)
소 속	학교명
	학년
참가프로그램명

< 보증인 >

성 명	(인)	생년월일	. .
휴대전화번호		이메일	@
주소(주민등록상)
관 계

▶ 반드시 자필로 서명

▶ 참가자 서약서 및 규약서는 원본 제출이 원칙이나(서명은 도장 또는 자필서명), 스캔하여 제출하는 서류(사본) 제출 시 이를 원본과 동일하게 인정

2026년     월     일

화성시여성가족청소년재단 대표이사 귀하

청소년 국제교류활동 참가자 활동규약서

2026년 화성시-프랑스 덩케르크 청소년 국제교류의 참가자는 화성특례시 청소년 대표로서의 품위를 지키고 세계 속에 화성특례시를 알리는 화성특례시 청소년 대표로서의 다음 활동규약을 반드시 준수하여야 한다.

1. 참가자는 화성시여성가족청소년재단이 요구하는 제출 의무서류를 기한 내 제출하고, 사전·사후 활동 및 국제교류(초청, 답방) 등의 일정에 반드시 참석하여야 한다.

2. 참가자는 다음의 ‘화성시-프랑스 덩케르크 청소년 국제교류 활동지침‘을 반드시 준수하여야 한다.

<청소년국제교류활동지침>

① 참가자는 화성특례시 청소년 대표로서의 세계 속에 화성특례시를 알리는 역할을 성실히 수행하여야 한다.

② 참가자는 프로그램과 관련된 활동에서 뿐만 아니라 프로그램 참가 전에 있어서도 화성특례시 청소년 대표로서의 명예와 품위를 지켜야 한다.

③ 참가자의 모든 활동은 자발적인 참여를 의미하며, 참가에 제반되는 활동을 ‘보호자’나 ‘제3자’에게 위임하지 않으며, 활동 계획상의 일정을 엄수하며 개인이 임의로 활동 내용ㆍ시간 등을 변경하지 않는다.

④ 참가자는 국내ㆍ외 모든 사람을 인격과 존엄성을 가진 존재로 인정하고, 항상 타인을 존중하는 자세로 임하여야 한다.

⑤ 참가자는 언제나 팀원 간의 화합과 단결을 위해 노력하여야 하며 활동 중에는 개인행동을 삼가야 한다.

⑥ 참가자는 공과 사를 엄격하게 구분하고 항상 자신의 몸가짐과 태도를 단정히 하여 문제의 소지가 생기지 않도록 조심하여야 한다.

⑦ 참가자는 언어 및 행동을 조심하며 상대방에게 성적 불쾌감을 주지 않도록 한다.

⑧ 참가자는 활동 중 계획에서 벗어난 지역 또는 장소에 출입하여서는 안 되며, 특히 범죄 발생우려지역이나 신변에 위협이 될 수 있는 장소, 청소년에게 유해한 장소에 출입하지 않는다.(음주‧흡연 불가)

⑨ 참가자는 활동 중 현지 안전수칙, 법규 등을 준수하여 안전하게 활동을 수행하여야 한다.

⑩ 참가자는 활동 중 풍토병 등 질병에 감염 또는 위생해충에 접촉되지 않도록 개인위생과 청결을 유지하며 건강관리에 최선을 다한다.

⑪ 참가자는 화성시와 화성시여성가족청소년재단 운영자의 정당한 지시에 성실히 따라야 한다.

3. 위 활동지침을 준수하지 않은 참가자의 경우 다음 각 호와 관련하여 경고(적절한 조치)및 퇴단 등의 징계를 받을 수 있다.

① 참가자가 활동지침을 준수하지 않은 경우

② 2026년 화성시-프랑스 덩케르크 청소년 국제교류 운영에 현저한 피해를 입힌 경우

③ 기타 참가자가 화성특례시 청소년 대표로서 부적절한 언행을 한 경우

④ 책임 의무를 불이행한 경우

⑤ 공식 일정 종료 후의 개인행동을 한 경우(단, 인솔자 및 현지 코디네이터가 동행하는 활동은 가능)

4. 다음 각 호와 관련하여 참가자에게 피해*가 발생한 경우 이에 대한 책임은 참가자에게 있다.

① 참가자가 활동지침을 준수하지 않아 발생하였거나, 공식적인 활동 이외의 상황에서 발생한 문제

② 화성시ㆍ화성시여성가족청소년재단의 운영자가 교육한 내용이나 지시한 사항을 따르지 않아 발생한 문제

③ 기타 화성시ㆍ화성시여성가족청소년재단의 승인 없이 자의적으로 행동하여 발생한 문제나 개인의 부주의로 발생한 문제 등

* 물적 인적 정신적 등 모든 피해

참가자 성명                      (서명 또는 인)

2026년     월     일

화성시여성가족청소년재단 대표이사 귀하

청소년 국제교류활동을 위한 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

화성시여성가족청소년재단은 2026년 화성시-프랑스 덩케르크 청소년 국제교류 최종 선발자를 대상으로 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부(√)를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집목적	보유기간
성명, 이름, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소, 소속, 사진, 활동사항	청소년 국제교류 운영, 청소년활동프로그램 정보 제공	3년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 청소년 국제교류 사업의 참여가 제한될 수 있습니다.

ㅇ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 민감정보 처리 내역

항목	수집목적	보유기간
건강상태(개인질병 등)	안전 관리	1년

※ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 청소년 국제교류 사업의 참여가 제한될 수 있습니다.

ㅇ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
사업추진·업무공조 위한 유관기관	청소년국제교류활동 운영	성명(국문/영문), 여권정보, 건강상태	제공목적 달성시까지
여행사	항공권 발권, 비자 발급 등	성명(국문/영문), 여권정보(주민등록번호)	제공목적 달성시까지
보험사	보험 가입	성명, 주민등록번호	제공목적 달성시까지
DM업체(필요시)	활동집 등 우편발송	성명, 생년월일, 주소, 전화번호	제공목적 달성시까지
청소년활동 만족도조사기관	청소년활동 만족도 조사	성명, 참가프로그램명, 전화번호	제공목적 달성시까지

※ 수집한 정보는 제공목적 이외의 목적으로 외부에 개인정보를 제공하지 않습니다.

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 청소년 국제교류 사업의 참여가 제한될 수 있습니다.

ㅇ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

<기타 고지 사항>

개인정보 보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집 근거
청소년교류활동의 지원	주민등록번호, 여권번호	｢청소년활동진흥법｣ 시행령 제33조의2항 8호

참가자 성명                      (서명 또는 인)

2026년     월     일

화성시여성가족청소년재단 대표이사 귀하