한부모 가족캠프 가족 공감동감 in 전주 참가신청서 및 개인정보 동의서
참 가 신 청 서
대표자 성명		생년월일
대표자 연락처
주 소
참가자 정보	관 계	성 명	생년월일

개인정보 수집・이용 및 제공 동의서

(재)화성시여성가족청소년재단의 가족 공감동감 in 전주 프로그램에 참여하기 위하여 「개인정보 보호법」 제15조에 의거, 아래의 개인정보 수집 및 이용에 대한 내용을 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

수집 · 이용 목적	가족 공감동감 in 전주 프로그램 신청 대상자 인적 사항 확인
수집 항목	관계 / 성명 / 생년월일 / 주소 / 연락처 / 사진 / 증빙서류(증명서)
보존 기간	제공받은 날로부터 12개월 (이후 파기함)
위 항목의 개인정보 수집․이용에 동의하십니까? □ 예 □ 아니오

※ 참여자는 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 프로그램 참여가 불가합니다.

위에 작성한 내용은 사실과 다름이 없으며,

가족 공감동감 in 전주 참가 신청 및 개인정보 수집 · 이용 제공 동의서를 제출합니다.

년          월          일

이름                       (서명)

(재)화성시여성가족청소년재단 귀하