[붙임 1] 1인 참가 신청서

2025년 화성시청소년예술제 참가신청서

종 목				교 급
발표곡명(작품명)				소요 (분)			MR 여부		□ 온라인 제출 □ 제출 없음
주 소 (도로명주소)
성 명	학교명	학년	성별		생년월일(필수)			연락처

2025년     월       일

참가자 성명                 서명

※ 종목명 정확히 기입

①한국음악 성악 ②한국음악 기악 ⑤한국무용 독무 ⑦외국무용 독무 ⑨시/산문 ⑩숏폼 ⑭보컬

※ ①한국음악 성악 ②한국음악 기악 ⑭보컬 종목에 참여하더라도 1인 참가가 아닌 다수 참가일 경우 단체 참가 신청서 작성

※ 교급: 초등, 중등, 고등 기재

※ ⑨시/산문 ⑩숏폼 종목은 작품명‚ 소요분, MR 여부 체크 미기재

※ 공연종목인 경우 사전에 온라인으로 MR 제출

※ 주소는 참가자 거주지(도로명 주소) 정확히 기재(상장 발급 등 사용)

※ 학교 밖 청소년(비인가 대안학교 재학생 포함)의 경우 학교명은 ‘청소년’으로 표기

[붙임 2] 단체 참가 신청서

2025년 화성시청소년예술제 참가신청서

종 목								교 급
팀 명					발표곡명(작품명)								소요 (분)
지도교사명					지도교사 연락처 (핸드폰)								MR 여부		□ 온라인 제출 □ 제출 없음
대표자주소
번호	성 명			학교명		학년	성별		생년월일(필수)				연락처
1
2
3
4
5
6
7

※ 8명 이상인 경우 표 편집하여 기재

2025년      월       일

대표학생 성명                    서명

※ 종목명 정확히 기입

①한국음악 성악 ②한국음악 기악 ③서양음악 합창 ④서양음악 관악합주 ⑥한국무용 군무 ⑧외국무용 군무 ⑪사물놀이 앉은반 ⑫농악(선반) ⑬댄스 ⑭보컬 ⑮밴드

※ ①한국음악 성악 ②한국음악 기악 ⑭보컬 종목에 참여하더라도 1인 참가가 아닌 다수 참가일 경우 단체 참가 신청서 작성

※ 교급: 초등, 중등, 고등 기재

※ 공연종목인 경우 사전에 온라인으로 MR 제출

※ 주소는 참가자 거주지(도로명 주소) 정확히 기재(상장 발급 등 사용)

※ 학교 밖 청소년(비인가 대안학교 재학생 포함)의 경우 학교명은 ‘청소년’으로 표기

[붙임 3] 개인정보 제공동의서

개인정보 제공동의서

본인은 2025년 화성시청소년예술제의 참가자(□ 청소년, □ 지도교사)로서 정보제공 동의 필요가 있다는 것과 개인정보 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며, 이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 제공하는데 동의합니다.

(□ 예, □ 아니오)

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 2025년 화성시청소년예술제 참가 및 수상자 포상 등의 목적으로만 사용되고, 정보취급기관 중 주관단체는 2025년도에 한하여 해당정보를 관리ㆍ폐기하며, 담당지자체는「공공기록물 관리에 관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기합니다. 단, 수상자(팀)의 경우 수상실적확인 자료로 사용하기 위해 10년간 보관 및 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

- 정보제공 동의 항목

◦ 청 소 년: 생년월일, 성명, 소속, 학년, 성별, 연락처, 주소

◦ 지도교사: 성명, 연락처, 소속

◦ 초 사 권: 홈페이지 내 홍보물 게시, 홍보영상 및 보관자료 제작

- 정보 취급기관

◦ 2025년 화성시청소년예술제 담당 지자체(시ㆍ도)

◦ 제33회 경기도청소년예술제(예선, 본선) 주관기관(단체)

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 거부 시  2025년 화성시청소년예술제 참가 및 수상자 포상 대상에서 제외되는 드으이 불이익을 받을 수 있음을 알려드립니다.

2025년    월     일

참가자 성명              (서명)

만14세 미만 청소년의 경우 법정대리인 성명              (서명)

※ 개인정보제공동의서는 대회에 참가하는 모든 학생 제출. 지도교사 인적사항 적었을 경우 지도교사도 해당 (단체의 경우 제출 시 알집으로 묶어서 제출 바랍니다.)

[붙임 4] 영상제출 서약서

2025년 화성시청소년예술제 영상제출 서약서

종목명
학교명 혹은 단체명
팀명(단체)
작품명

1. 2025년 화성시청소년예술제에 제출한 위 작품은 본인이 단독(공동)으로 제작하여 다른 경연대회 또는 콩쿠르(concours)에 제출하지 않은 영상임을 확인합니다.

2. 2025년 화성시청소년예술제 제출 규정에 따라 촬영 후 편집하지 않은 원본 영상임을 확인합니다.

3. 수상작 발표 후일지라도 제출 규정을 위배하였을 경우 주최/주관 단체장이 수상을 취소하고 모든 법적(민․형사) 조치를 취하여도 이의 없음을 서약합니다.

2025년    월    일

서약자(지도교사 혹은 대표학생)             (서명)

만14세 미만 청소년의 경우 법정대리인 성명             (서명)

화성시청소년수련관장 귀하

※ 영상제출 서약서는 ③서양음악 합창, ④서양음악 관악합주 종목에만 해당되며, 작품제출기간 내 작품과 함께 제출바랍니다.

[붙임 5] 영상제출 서약서-숏폼

2025년 화성시청소년예술제 영상제출 서약서(숏폼)

종목명	숏폼
학교명 혹은 단체명
성 명
작품명

1. 2025년 화성시청소년예술제에 제출한 위 작품은 본인이 단독으로 제작한 미발표 창작품임을 확인합니다.

2. 2025년 화성시청소년예술제 세부규정에 따라 제작된 영상임을 확인합니다.

3. 수상작 발표 후일지라도 제출 규정을 위배하였을 경우 주최/주관 단체장이 수상을 취소하고 모든 법적(민․형사) 조치를 취하여도 이의 없음을 서약합니다.

2025년    월     일

서약자(지도교사 혹은 대표학생)             (서명)

만14세 미만 청소년의 경우 법정대리인 성명             (서명)

화성시청소년수련관장 귀하

※ 영상제출 서약서는 ⑩숏폼 종목에만 해당되며, 작품제출기간 내 작품과 함께 제출바랍니다.